混合磁共振手术室

混合手术室是英文“房间”一词的中文翻译，它将原本需要在不同手术室、分期完成的重大手术，合并到一个手术室完成。

合一并不等同于简单地将两间手术室的设备、人员等合并到一间手术室，而是打破学科间壁垒，利用新型复合手术设施，以患者为中心，多学科协同，将内外外科治疗优势有机结合起来，给患者带来全新的治疗体验。

世界上第一间混合手术室诞生于1990年摩纳哥心胸外科中心，创造性地将DSA安装在手术室内，开启了混合手术室的雏形。混合手术室的概念由英国学者于1996年提出，主要将冠状动脉介入与搭桥手术整合，用于治疗冠心病。2007年，中国医学科学院阜外医院建成了我国第一间混合手术室。

多学科综合手术室可用于心脏内科、血管外科、神经外科、骨科等不同学科的介入手术，主要得益于医疗新技术的快速发展，洁净手术室与MRI、DSA、CT等大型医疗设备融为一体，共同创造了医疗技术的未来。MRI混合手术室在建筑选址、空调系统等设计方面有何特别之处？

MRI 手术室位置

MRI手术室选址需要考虑建筑周边环境对磁共振设备的影响。评估附近的电梯、建筑设备等的影响，应距离设备的MRI磁体10米以外。评估周边道路上的移动车辆包括汽车对MRI设备的影响。评估周边地铁、轻轨等大型交通工具对MRI设备安装场地环境的影响，包括电磁干扰、振动干扰。评估周边是否存在电机、泵等振动源，振动干扰是否会对MRI设备造成干扰。MRI手术室的面积应大于普通手术室的面积，一般要求在60m²以上，跨度应在以上。考虑到MRI设备和洁净手术室的要求，梁底部高度应大于4.2m。

MRI 手术室的典型布局

目前MRI手术室主要有两室布局：磁共振手术室-诊断室（带设备室）。也有三室布局：磁共振手术室-诊断室（带设备室）-磁共振手术室。手术室位置应放置在手术中心周围或靠近建筑物边缘，以方便设备运输和吊装。

有的核磁共振可以设计成前端和后端的床位入口，这样前后就可以连成一个手术室，扫描室的两边都有门，可以通过转运车系统转运病人，同时服务于两台手术，操作更加便捷。核磁共振的使用效率提高了一倍，可谓是“一拖二”。

此外，还可设计并开辟外部通道，通过合理的运维管理，在非手术扫描时段也可实现常规扫描，提高机器利用率，减轻医院诊疗压力，兼顾先进性和投资回报。

医院的布局应根据手术的具体需求、未来的发展空间、建筑的总体布局、投资成本等综合考虑，选择适合医院本身的布局。

具体空间面积：术中MRI混合手术室空间设计要求见表格，长宽不能同时选择为最小尺寸。（详情可参考《数字化一体化混合手术室技术标准》T/CECA 20023-2022）

1.手术室、检查室的面积、长宽比必须满足设备安装和使用的要求。

2、MRI综合手术室面积应大于普通MRI室面积，具体见下表。

表 MRI 复合手术室净空间设计要求

术中 MRI 的工作原理

术中MRI的手术室一般为两室布局，一间为存放磁体的诊断室（MRI），一间为手术室（OR），另外还有控制室和设备室，如果有条件的话，可以在诊断室的另一端增加一间手术室（OR），形成三室布局。

手术室与MRI之间采用一体化可移动屏蔽门隔开，屏蔽门具有电磁屏蔽、隔音、密封等功能，在操作过程中不应产生电磁干扰，鉴于核磁设备的特殊性，屏蔽门的隔声性能不应低于40dB，可有效保护手术室噪声环境。日常工作时屏蔽门关闭，手术过程中需要进行术中MRI扫描时可打开。

对于移动磁铁式，有一个与房间天花板相连的轨道，磁性设备悬挂在轨道上，可以前后滑动，不需要移动病人，实现术中扫描。

移动的

固定的

固定磁体式可通过专用车载系统快速转运患者，实现术中扫描。

（1）患者先接受MRI扫描，以确认头部病变的位置。

（2）病人被推入手术室，准备进行手术，此时移动屏蔽门先打开，再关闭。

（3）病人在手术室接受手术，此时，移动屏蔽门关闭，手术室与MRI是两个独立的洁净室。

（4）手术结束后，打开移动屏蔽门，移动磁体式将MRI磁体设备移至手术室进行核磁共振检查；固定磁体式则通过转运系统将患者转运至MRI进行核磁共振检查，观察手术是否顺利完成。此时手术室与MRI相连，形成一体化洁净室。

（5）手术结束前，移动磁体式磁体送回磁共振室；固定磁体式磁体送回手术室。

（6）手术完成，病人离开手术室。

MRI手术室对房间温度、湿度、洁净度等都有着严格的要求，达不到要求将会对手术造成直接的影响（见表）。

术中 MRI 室的屏蔽要求

MRI手术室六面屏蔽外壳所采用的屏蔽板(包括壁板、顶板、底板)均须采用电、磁性能良好的金属网或金属复合材料，包括自动推拉门和诊断室的窗户也需根据MRI的特殊要求进行电磁屏蔽。

MRI手术室采用具有隔音功能的射频屏蔽门窗，所有进入手术室的净化管道、电气管线、控制线、信号线、各种医用气体管线均需采用非铁磁性材料处理，所有管线需经过过滤后方可接入手术室区域，空调净化送风、回风、排风管进入屏蔽室时，必须采用净化通风波导。

MRI手术室屏蔽壳应采用单点接地，其接地电阻≤2Ω装修材料书籍，且须小于防雷接地的接地电阻。当屏蔽壳不接地时，其与地线之间的绝缘电阻应不小于10kΩ。

术中 MRI 室的结构要求

要区分MRI设备是固定式还是移动式、悬挂式还是落地式。根据不同的设备形式考虑楼面、梁的荷载要求，满足结构对操作的要求。设备搬入时考虑走廊、屏蔽墙的承重能力。预留设备入口的宽度。

1、选择吊挂磁铁时，需由专业机构或单位设计滑动轨道固定钢梁，钢梁还需满足磁铁设备的强度、挠度和功能要求。

2、采用固定磁铁时，应做下板、下梁设计，以方便屏蔽工艺施工及无障碍要求。

3、磁铁下方地面的钢筋等铁磁性物质的含量不得超过设备制造厂规定的要求。

术中MRI室装修

装修材料中的龙骨、装饰面板等应采用非铁磁性材料。

室内照明灯具需综合考虑普通手术、内窥镜手术及磁扫描对室内照明的不同需求，可单独设置、可调光的交流白炽灯、直流灯、手术灯等照明形式，满足不同的使用条件。对于移动式磁铁式，应使磁铁的移动与使用、交流灯与直流灯联动或采用LED灯具，当磁铁移动进入手术室内时，关闭所有交流灯，同步开启所有直流灯，以满足手术室内照明及磁扫描的环境要求。因此，应合理考虑电源柜设备室的位置，照明、插座及磁屏蔽壳体内使用的所有电源均须通过设置在壳体与外界连接处的电源滤波器进行传输，避免内部电源对外界环境的影响和外界电源对壳体内部电磁场的干扰。

监控及网络布线尽量采用光纤传输，避免电磁干扰，光纤穿过屏蔽壳时应加装波导管，根据核磁设备的要求，宜采用从配电室直接敷设的电缆，保证独立供电，采用优质多路供电，其他设备（包括空调机组、照明等）可由大楼配电箱供电。核磁设备主机应单独供电，水冷却器及部分辅助设备另设回路供电。

MRI的失超问题是一个安全问题，在设计阶段就应引起足够的重视，与整体工程同步设计、同步施工。一般MRI都有失超管，磁体失超管的路径应考虑尽量减少转弯和总长度。失超管出口应根据周围情况采用安全排放方式设计，一般应设置安全禁区或安全围墙等措施，具体方案应与厂家协商。有的MRI没有失超管，所以没必要解决失超管问题。这个很麻烦的安全问题，可以作为术中MRI检查时的重点排查对象。

术中MRI室净化设计

净化系统 一般MRI检查室不需要净化空调，但术中MRI由于检查与手术相联系，需要“互动”，因此MRI检查室也需要净化空调。

手术室主要用于脑外科手术，手术室净化级别设置为I级，手术过程中MRI与OR之间会开启可移动屏蔽门，将二者连通，为保证手术室洁净度及气流组织，保证手术室的稳定性，MRI的净化系统按II级手术室设计，否则OR与MRI之间的压差及洁净度过大，开门时造成两室之间气流不稳定，扰乱I级层流，过大影响手术效果。

对于磁共振检查室来说，二类手术室的标准太高，也不利于节能。因此根据OR和MRI的工作特点，采取一种折衷的方法：将OR和MRI之间的屏蔽门关闭，实际上两个房间是相互独立的，只有门打开时才相通。因此可以考虑为MRI设计变风量系统装修材料书籍，屏蔽门关闭时按一般三类洁净室的标准设计，保证房间的洁净度和相对于相邻辅助用房的压差。

在屏蔽门打开前将MRI的洁净级别提升到二级手术室的标准，这样在屏蔽门打开后MRI与手术室连接后，手术室内的洁净环境不会受到太大的影响，保证了手术的正常进行。

其余洁净辅助用房均按照现行国家标准《医院洁净手术室建设技术规范》的要求进行设计。

回风口和气流组织

根据《医院洁净手术建筑技术规范》的要求，一级洁净手术室送风面积不应小于2.4m×2.6m的面积，但手术室天花板上装有两根供磁铁移动的轨道，所以只能把2.4m×2.6m的送风面积分成三块，每块0.8m×2.6m，同时由于手术室面积较大，且形状不规则，在手术室四周设置了下部回风口，保证气流组织能够均匀分布，确保室内洁净度达到设计标准。

为了尽量减少开门后MRI对OR的影响，希望开门时气流湍流状态能控制在一定范围内，保证手术台区域平行流动，因此将两个房间的排风口设置在移动屏蔽门侧，将湍流控制在排风口范围内。《洁净室施工验收规范》要求洁净室门打开时，距门0.6m处洁净度等级不应低于一定级别，因此将两侧排风口设置在距门0.65~0.8m处，手术台距门约2.5m，湍流气流区域不影响手术台工作区域。开门时，OR对MRI保持正压，气流方向由屏蔽门流向MRI，流经MRI排风区域并随MRI排风气流被抽走。

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结尾

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